A maioria dos planos usa uma tabela referencial interna, com um valor de partida para cada procedimento (identificado pelo código TUSS). Esse valor é multiplicado por um fator contratual — geralmente entre 1x e 6x, dependendo do plano. O resultado é o teto do reembolso. Se você pagou abaixo desse teto, recebe o valor pago integralmente; se pagou acima, recebe o teto e arca com a diferença. A tabela referencial e o múltiplo aparecem no seu contrato e podem ser confirmados diretamente com a operadora.